“特药”医保报销方便吗?

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原标题:“特药”医保报销方便吗?

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随着国家医保目录调整与谈判,越来越多的抗癌药、救命药被纳入医保目录,惠及更多参保人。自费大大降低、报销更加方便,医保政策给参保人带来的红利真实看得见。让我们来看一看江西的例子。

曾几何时,往返奔波累、报销周期长、手续复杂、垫付资金压力大等问题,是众多患者就医时的痛点。那么,现在“特药”医保报销方便吗?

“在医院窗口就可以报销,太省事了”

“原以为报销很复杂,没想到挺快的。”6月3日,来自余干县的周女士在南昌大学第一附属医院结算窗口一旁,等着儿子办理报销手续。

周女士的医保关系在余干县,因患胃癌到南大一附院就医。通过省内异地就医结算系统,周女士的儿子只缴纳了老人自担部分的费用,报销部分的费用持社保卡直接结算。

记者在省人民医院、南大一附院、省肿瘤医院等地体验采访时发现,患者只要把材料递交到医保报销窗口即可办理。

6月1日是星期六,但省人民医院医保处窗口仍十分忙碌。“我们没有休息,凡是参保患者前来办理报销业务的,我们全部按程序办理。”省人民医院医保处工作人员告诉记者,随着特殊药品使用备案等权限的下放,患者报销越来越方便,“我们会把患者的报销材料汇集后,统一通过网络发送到相关医保部门审核,很多证明也不需要开了,可以通过信息共享,网上认证,不需要患者来回跑腿。”与以前相比,现在取消了包括身份证、生育证等在内的20余项办事证明,实现了特殊药品使用、转诊转院等事项“一次不跑”。实行双休日、节假日和正常工作日延时、错时和预约服务,更是让患者在医院窗口就可以报销。

记者从省医疗保障局获悉,我省通过共享政务信息、把更多救命药纳入医保、特殊药品使用备案权限下放等措施,破解患者办事堵点,让患者报销不再难。为进一步方便参保群众,省本级围绕改进和优化全省医疗保险管理服务,提出了20条措施。其中将Ⅰ类门诊特殊慢性病(恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森综合征、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排斥治疗)备案权限下放至省本级三级公立定点医院,参保人可在医院就诊期间直接办理相关备案手续,做到本地确诊的Ⅰ类门诊特殊慢性病待遇申报“一次不跑”,其他门诊特殊慢性病种待遇申报“只跑一次”;将特殊药品使用备案、转诊转院备案、意外伤害备案等服务事项的权限下放到定点医疗机构,实现多项备案业务“一次不跑”,切实减轻了参保群众的跑腿难题。

患者不用再垫付报销费用

除了让患者少跑路,甚至一次不跑,患者就医直接结算还免除了他们垫付费用的负担。曾经是乳腺癌患者的戴女士对此深有体会。

“我记得治疗乳腺癌的救命药赫赛汀,在未纳入省医保报销范围前,价格为每瓶2万余元,患者个人全年需承担费用超过12万元。纳入医疗报销后,按照职工医保的患者按结算价格75%予以报销,我个人全年需承担费用是3万余元,全年减轻负担是9万余元。”戴女士告诉记者,赫赛汀的价格还在下降,现行结算价格是每瓶7270.16元,个人全年需承担费用进一步减少至2.5万余元。除了“救命药”价格在下降,让戴女士更高兴的是不用垫付,这极大减轻了她筹钱垫付报销的压力。

“对于患者而言,无论是同城住院就医、省内异地住院就医,还是跨省异地住院就医,均不需要垫付报销费。”江西省医疗保障局有关负责人告诉记者,以跨省就医为例,截至2018年底,全省现有跨省异地定点医疗机构300家,全省异地就医备案44万人次,结算金额超20亿元,其中跨省备案20万人次,直接结算7.88万人次,结算金额达10.97亿元,越来越多的参保人享受到了跨省直接结算带来的便利。

不过,省医疗保障局提醒,参保人员跨省异地就医前,应进行登记备案,就医信息会通过联网平台进行传递,本人只需持身份证、社保卡到就医地医院住院即可。

让更多的“特药”进入医保目录

“2017版的江西省基本医疗保险特殊药品名单中,只有27种救急救命药,今年最新版的江西省基本医疗保险特殊药品名单中,有43种救急救命药,我期盼的硼替佐米进了最新医保目录。”来自萍乡的林先生告诉记者,硼替佐米是治疗骨髓肿瘤的特殊药品,其医保结算价每瓶是4000多元,进入医保目录不仅可以大大减轻儿子治病的负担,还方便报销。

据“中国肿瘤患者服务升级”课题研究显示,在经过医保报销之后,肿瘤患者接受诊断、治疗的平均总自付金额仍高达14万元。若是接受靶向治疗,平均总花费约为22万元,分别为家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。

民之所盼,政之所向。省医疗保障局有关负责人表示,我省将依照国家政策,把更多救急救命的好药纳入医保。特别是对癌症等重大疾病、高血压糖尿病等慢性病、罕见病及儿童用药等,将及时跟进国家层面政策,把国家医保政策落地执行。2018年全省共26653人使用特药,医保支付金额达4.87亿元,人均报销18272元,减轻了癌症患者药费负担,同时作为国家医保信息化建设试点省,正全力加快“智慧医保”建设。目前,省局正在研究制订系统建设方案和平台建设指南,待上报国家局同意后尽快启动项目建设,争取与国家局同步推进。

“今后患者的医疗报销将更加快捷。”江西省医疗保障局有关负责人表示,我省还将简化定点机构评估准入程序,引导完善定点机构布局,方便人民群众就近就医,就近购药,同时狠抓医保领域“放管服”改革,全面清理简化群众办事证明材料,实现医保业务“一次不跑”或“最多跑一次”,全面落实延时预约服务,实现全省医保经办服务全年无休;逐步增加异地定点医药机构数量,拓宽异地就医备案渠道,加快实现网上、掌上备案,更好地满足人民群众对医保服务的需要。

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