盘点:18 种临床常用复方氨基酸注射液的异同

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责任编辑:李志喜
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名称 三字符2113号 单字符号丙氨酸 Ala A精氨酸5261 Arg R天冬4102氨酸 Asp D半胱氨酸 Cys C谷氨酰胺1653 Gln Q谷氨酸 Glu/Gln E组氨酸 His H异亮氨酸 Ile I甘氨酸 Gly G天冬酰胺 Asn N亮氨酸 Leu L赖氨酸 Lys K甲硫氨酸 Met M苯丙氨酸 Phe F脯氨酸 Pro P丝氨酸 Ser S苏氨酸 Thr T色氨酸 Trp W酪氨酸 Tyr Y缬氨酸 Val Vwww.book1234.com防采集请勿采集本网。

氨基糖苷类(如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等),四环素类(如四环素、土霉素、强力霉素等),氯霉素类(如氯霉素),喹诺酮类(如诺氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星等),磺胺类(如复方新诺明)。

复方氨基酸制剂一般由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及 pH 值调节剂等配制而成,具有纯度高、含氮量低、不良反应少和几乎全部可被利用于蛋白质合成等优点,是肠外营养的基本供氮物[1]

目前,复方氨基酸注射液在临床上主要分为补充营养的平衡型、小儿氨基酸和疾病适用型三类。

01

平衡型氨基酸

复方氨基酸注射液(18AA):

是由 18 种氨基酸与山梨醇配制而成的灭菌水溶液,临床上主要用于蛋白质摄入不足、吸收障碍或营养不能满足需要的患者。

含有 8 种必需氨基酸(EAA)和 10 种非必需氨基酸(NEAA),EAA/NEAA 约为 1 : 1~3;采用 5% 山梨醇作为非蛋白能源提供能量,增加了氨基酸的利用度;18AA 降低了谷氨酸的含量,有利于降低脑损伤的毒性反应,同时配方中精氨酸含量较高可起到减轻血氨的作用;但是 18AA 由于其高渗配比及含有盐酸盐,输注速度过快及长期使用较易造成不良反应 [2]

其他氨基酸的成分及与 18AA 的差异如下 [3-4]

02

小儿氨基酸

氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用。

婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低,易产生高苯丙氨酸血症,酪氨酸不足;蛋氨酸是半胱氨酸和牛磺酸的前体,牛磺酸能生成半胱氨酸对小儿的神经系统发育有重要作用,但是婴幼儿肝酶系统不健全,使胱硫醚酶的活性低,蛋氨酸代谢不全,易产生高蛋氨酸血症、半胱氨酸血症和牛磺酸不足;组氨酸合成速度慢,易产生低组氨酸血症;甘氨酸含量高会出现血氨过高。

小儿未成熟的氨基酸代谢特点使酪氨酸和半胱氨酸成为不可缺少的的氨基酸,因此,婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量,增加半胱、酪、组氨酸用量,样才能使血浆氨基酸谱保持正常。

03

疾病适用型氨基酸制剂

1、肝病适用型氨基酸制剂

当肝功能严重受损时,体内芳香族氨基酸的肝内代谢受到阻碍,其在体内不断蓄积后可通过血脑屏障,竞争性置换体内的支链氨基酸,造成假性神经介质生成增多,并抑制儿茶酚胺的合成,导致肝性脑病的发生 [5]

而支链氨基酸不经过肝脏代谢,能在阻止芳香族氨基酸(AAA)造成机体损伤的同时,还可在外周被氧化,作为能源在不增加肝负担的情况下增加能量的摄入,为机体提供大量的能量,促进蛋白合成,纠正负氮平衡,调节血清中氨基酸组成。

因此肝功能严重障碍时的患者应选用支链氨基酸含量高,且芳香族氨基酸含量低的复合氨基酸注射液。

2、肾病适用型氨基酸制剂

肾衰竭失代偿时期,机体内氨基酸、蛋白质比例失衡,必需氨基酸总量、组氨酸及赖氨酸含量显著下降,体内氮含量上升,而机体利用氮大量合成非必需氨基酸,造成 EAA/NEAA 比例失衡,导致病情恶化,造成机体负氮平衡,血尿素氮上升。

因此肾衰竭患者应选用 EAA/NEAA 比值较高,或 EAA 和组氨酸的复合氨基酸注射液。

3、颅脑损伤适用型氨基酸注射液

重症脑外伤患者存在创伤应激反应,机体处于高分解代谢状态,重症脑外伤患者初期往往存在血流动力学的不稳定性,有荟萃分析认为,在危重患者血流动力学不稳定时,营养支持不应全部足量供给,对于危重病患者初期给予低能量供给的营养支持中,可以降低死亡率,取得更好远期疗效 [7]

4、创伤(应激)适用型氨基酸

大面积烧伤、大型手术、严重创伤等重度应激患者因蛋白质分解代谢急剧增加,很易出现负氮平衡使病情恶化,应给予热量分配密度及支链氨基酸含量较高的氨基酸注射液为机体提供合成蛋白质所需的足够氮源,增强抵抗力,促进伤口愈合。

5、免疫调节型

04

制剂的选择[9]

一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液。

儿童患者优先选择儿童专用型氨基酸注射液。

特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液如肝病适用型、肾病适用型、创伤适用型复方氨基酸注射液。

长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液。

注:亚硫酸盐具有潜在的毒性风险,具体表现在两个方面:诱发超敏反应、损害组织与器官。

由于亚硫酸盐在易感人群(如哮喘人群)中易造成过敏反应,甚至引发毒性作用,增加临床应用风险,因此一些欧美国家已正式要求药品生产企业在药品说明书中标识添加的抗氧化剂含量及其不良反应,2016 年 9 月由国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布的《总局关于修订复方氨基酸注射液(18AA)及同类制剂说明书的公告》也做了同样的要求。

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[1]张洁霞, 刘贺萍. 氨基酸的临床运用[J]. 求医问药:学术版, 2011, 09(10):148-148.

[2]李文武, 王长之, 马雪皎,等. 2004-2013 年 5703 例复方氨基酸注射液(18AA)致不良反应/不良事件报告分析[J]. 中国药房, 2016(9):1166-1169.

[3]国家药典委员会. 中华人民共和国药典-临床用药须知(化学药和生物制品卷)2015版[M].中国医药科技出版社,1061-1066.

[4]符馨尹, 任少琳. 复方氨基酸注射液的临床种类及区别[C]// 2016年中国药学大会暨第十六届中国药师周论文集. 2016.

[5]胡晴晴, 蔡东联. 氨基酸注射液在不同疾病人群中的应用[J]. 氨基酸和生物资源, 2010,32(4):69-72.

[6]刘海燕, 陈军贤, 徐平珍,等. 富含支链氨基酸的复方氨基酸液在肝硬化患者肠外营养中的作用[J]. 实用医学杂志, 2010, 26(3):454-456.

[7]Satoshi O , Hideo N , Masaki T , et al. Impact of nicorandil to prevent reperfusioninjury in patients with acute myocardial infarction [ J ] .Circulation , 2006 , 70 ( 10 ):1099-1104.

[8]四川省隆昌县人民医院内三科. 复方氨基酸注射液(18-B)治疗营养缺乏病的疗效观察[J]. 黑龙江医学.

[9]高纯, 李梦, 韦军民,等. 复方氨基酸注射液临床应用专家共识[C]// 第十届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编. 2019.

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◆介绍犬细小病毒病是由犬细小病毒引起的一种急性传染病。该病的特征是呈现出血性肠炎或非化脓性心肌炎,主要特征有呕吐、腹泻、便血、脱水等病状,常发生于幼犬。目前尚无特效疗法,一般多采用对症疗法和支持疗法。笔者根据多年的治疗经验,现主要就临床对症治疗用药进行分析。本病主要发生于2~6月龄的幼犬。主要临床特征为出血性肠炎型(2月龄以上的犬多发)和非化脓性心肌炎型(2月龄以内的犬多发),前者主要表现为呕吐、腹泻,后期排血样稀便,带有特殊的臭味,迅速脱水,贫血和白细胞显著减少;后者突然发病,可视粘膜苍白,迅速衰弱,心区听诊有以内杂音。传染犬瘟热病毒存在于鼻涕、唾液、泪液、血液、脑脊液、淋巴结、肝、脾、肺、脑、肾等多样组织与脏器中,通过眼泪、鼻液、唾液、尿液以及呼出的气体等排出病毒,污染周围的空气、水、饮食等。试验证明,传播的途径主要是呼吸道,其次是消化道,通过飞沫、食物或不洁的医疗卫生用具,经眼结膜、口腔、鼻腔粘膜以及阴道、直肠粘膜而感染。所以,家庭养犬不与其他的犬接触只是减少了患犬瘟热的机会,但不能完全避免得犬瘟热。止吐呕吐是犬细小病毒性肠炎的主要症状。呕吐物可能是食物或五色黏液或混有少量黏液的清水,若呕吐频繁,呕吐物将混有少量黄绿色胆汁或少量血丝的黏液。我们在剖检中发现主要病变的部位仍在十二指肠,肠壁增厚,肠黏膜多处脱落、红染,肠腔充满稀薄血色内容物,肠浆膜层呈深或浅的粉红色。胃黏膜水肿但完整,但有少数针尖大的出血点,浆膜层正常。这说明呕血病犬的出血部位不是在胃,而是在小肠。对于呕吐的治疗,首先应根据病犬的免疫状况、发病季节和病史等大致确定病因,并根据呕吐物和大便性状结合腹腔深部触诊,排除肠梗塞(如肠套叠、肠阻塞)情况,然后用药着重消除胃肠炎症,同时合理地选择应用止吐药,以达到缓解症状、防止病情恶化、促进病犬恢复的目的。在消除胃肠炎方面,除了应用抗犬细小病毒血清之外,一般临床应用氨苄青霉素、庆大霉素或卡那霉素,配合应用维生素B6以及早期应用适当剂量的糖皮质激素,即可获得满意的疗效。在止吐方面,临床可用于止吐的药物有胃复安、吗丁啉(多潘立酮)、爱茂尔、维生素B6和阿托品等。临床实践得知对犬胃肠呈空虚状态的呕吐,尤其是伴有出血性肠炎病症的呕吐,临床宜选用促使胃肠活动静息下来的止吐药,如爱茂尔、阿托品。这些药的单独应用或对顽固性呕吐的联合应用,一般可获得可靠的止吐效果。若选用胃复安、吗丁啉等胃动力止吐药,不仅止吐效果不确实,而且其促进胃肠的正向蠕动的药理效应往往导致肠道出血,在血便未得到有效控制的病例中表现得格外明显。维生素B6可用于犬细小病毒性肠炎的止吐,但为提高止吐效果,最好与其他适宜的止吐药配合应用。止泻腹泻多在呕吐的1~2天后发生。腹泻早期,粪便表现稀软,粪色与正常相比无多大变化。不久粪便转化为稀水,并带淡粉红色,大约在腹泻出现2~3天后即发展为番茄汁样或暗红色腥臭血便,并且经常在肛门插入体温计时立即出现。对于腹泻的治疗应着重于消除肠道炎症,减缓肠蠕动,防止脱水。临床用于治疗的抗生素有氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类,其共同特点是对最易引起肠炎的革兰氏阴性菌具有抑制或杀灭作用。根据这些抗生素的药理作用,在治疗单纯性腹泻时可以使用。当腹泻发展为出血性时,不宜选用容易造成骨髓抑制即红细胞生成受阻和血小板减少的氯霉素,因为其不仅具有加剧贫血症状的危险,而且不利于治疗止血。当腹泻伴有频繁呕吐时,不应选用对胃肠黏膜具有较强刺激,极易引起空腹病犬恶心、呕吐反应的土霉素和四环素,因为此类药物将会减弱止吐药和止泻药的疗效,促使病情恶化。喹诺酮类的吡哌酸和氟哌酸近几年用于治疗犬细菌性腹泻疗效显著,若用于犬细小病毒性肠炎,往往因口服给药引起呕吐。所以,对于犬细小病毒性肠炎腹泻的治疗,应选用氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素或卡那霉素或小诺霉素肌肉或静脉注射较合理。临床实践证明,即使对于严重的肠道感染在应用氨基糖甙类抗生素的同时,联合应用广谱半合成青霉素如氨苄青霉素,以及短期应用糖皮质激素如地塞米松,均可获得良好的疗效。在应用抗生素治疗的同时,为尽快控制腹泻症状,防止脱水发生和发展,应适时用药减缓肠蠕动。阿托品是临床常选择的,可以和氨基糖甙类抗生素混合肌注。一般用药1~2次腹泻症状即可得到有效控制。当然口服普鲁本辛、颠茄或复方苯乙哌啶等抗胆碱药也可获得相同的疗效。止血血便是腹泻发展轻重的表现,粪便呈较典型的番茄汁样或棕红色稀薄液体,具特殊的腥臭气味。血便的出现往往伴有体温突然升高,病犬精神萎顿和心跳加快等其他症状。在疾病发展过程中,当肌注胃复安止吐或肛门插入体温计时,容易引起病犬排出大量的血便。对于血便的治疗,除采取以上治疗腹泻的方法以外,就是要合理的应用止血药。目前常用的止血药有:安络血、止血敏、维生素K和氨甲苯酸。对犬细小病毒性肠炎出血症状的控制,病初宜较大剂量应用安络血或止血敏。随着病程发展和治疗中抗生素的持续应用,由于肠道细菌受抑制,内源性维生素K合成减少或停止,而且因消化道出血又极易造成血浆中诸多凝血因子的丢失,所以止血治疗中及时选用维生素K,增进血浆凝血因子的合成,尤为必要。对于出血症状持续较久的病犬,由于组织损伤易于释放大量的血纤蛋白溶酶原的激活因子,导致血浆纤维蛋白的溶解亢进,不利于止血,故此时配合应用氨甲苯酸或止血环酸等抗维蛋白溶解的药,将会协同上述止血药,加速血凝过程,达到止血的目的。最后还应指出的是,在治疗犬细小病毒性肠炎的过程中必须补充适量的葡萄糖酸钙和维生素C,对于降低消化道黏膜的通透性,提高止血药的疗效,促进消化道黏膜损伤的愈合,具有十分重要的作用。补水腹泻多在呕吐的1~2天后发生。腹泻早期,粪便表现稀软,粪色与正常相比无多大变化。不久粪便转化为稀水,并带淡粉红色,大约在腹泻出现2~3天后即发展为番茄汁样或暗红色腥臭血便,并且经常在肛门插入体温计时立即出现。对于腹泻的治疗应着重于消除肠道炎症,减缓肠蠕动,防止脱水。临床用于治疗的抗生素有氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类,其共同特点是对最易引起肠炎的革兰氏阴性菌具有抑制或杀灭作用。根据这些抗生素的药理作用,在治疗单纯性腹泻时可以使用。当腹泻发展为出血性时,不宜选用容易造成骨髓抑制即红细胞生成受阻和血小板减少的氯霉素,因为其不仅具有加剧贫血症状的危险,而且不利于治疗止血。当腹泻伴有频繁呕吐时,不应选用对胃肠黏膜具有较强刺激,极易引起空腹病犬恶心、呕吐反应的土霉素和四环素,因为此类药物将会减弱止吐药和止泻药的疗效,促使病情恶化。喹诺酮类的吡哌酸和氟哌酸近几年用于治疗犬细菌性腹泻疗效显著,若用于犬细小病毒性肠炎,往往因口服给药引起呕吐。所以,对于犬细小病毒性肠炎腹泻的治疗,应选用氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素或卡那霉素或小诺霉素肌肉或静脉注射较合理。临床实践证明,即使对于严重的肠道感染在应用氨基糖甙类抗生素的同时,联合应用广谱半合成青霉素如氨苄青霉素,以及短期应用糖皮质激素如地塞米松,均可获得良好的疗效。在应用抗生素治疗的同时,为尽快控制腹泻症状,防止脱水发生和发展,应适时用药减缓肠蠕动。阿托品是临床常选择的,可以和氨基糖甙类抗生素混合肌注。一般用药1~2次腹泻症状即可得到有效控制。当然口服普鲁本辛、颠茄或复方苯乙哌啶等抗胆碱药也可获得相同的疗效。防治酸中毒在实际治疗中,如病犬持续腹泻,可造成大量碱性消化液的丢失,机体丢失碳酸氢钠过多,易引起代谢性酸中毒。这时就需要补充适量的碳酸氢钠,补多少最好根据病犬呕吐和腹泻的次数以及呕吐物和大便的数量作出估计。实践证明,对患犬细小病毒性肠炎的大多数病例,在采用上述各种用药方法使其症状获得明显改善之后,输液中加入适量的碳酸氢钠,对促进病犬完全好转和食欲恢复具有非常有益的作用。犬细小病毒必肠炎是由CPV病毒感染而引起的一种以剧烈呕吐、腹泻和发热为主的犬类传染病。其发病率、死亡率均较高,死亡以幼犬为最高。目前,尚无特殊治疗药物。我们在临庆中试自制“白乌汤”进行治疗。收到极佳疗效,现介绍如下。方剂白头翁15克,乌梅15克、黄连5克、黄柏5克、郁金10克,诃子10克。用法 上方加水1000克,煎数沸,取汤汁候温灌服,每日一剂。如病犬呕吐过于剧烈,可在灌服前2小时左右先注射胃复安注射液;如病犬脱水严重,应辅以输液治疗。方解 犬细小病毒性肠炎从症状上看,是由热毒积于胃肠,侵扰血分所致。方中白头翁可清血分水热,止血痢;郁金破瘀行气,解胃肠瘀热;此两味药为主药。黄连、黄柏清热燥湿为辅经;乌梅、诃子养血敛阴,防虚脱,为佐药。此方有清热、破瘀、止痢、敛阴之功效,极适合犬细小病毒性肠炎的治疗.疗效 用此方为15个养犬户的18例病犬进行治疗,愈治15例,大多灌服3—5 剂痊愈。消毒发生细小病毒病后,应对病犬、健康犬和可疑犬及时进行隔离,同时对环境和器具进行彻底消毒。常用的消毒方法有火焰消毒法、物理消毒法和化学消毒法。火焰消毒法常用喷灯进行干热消毒,主要用于墙壁、铁制笼舍和器具、地面等。物理消毒法常用的是紫外线照射、太阳光暴晒和蒸煮消毒。化学消毒常用的是福尔马林、过氧乙酸、火碱(氢氧化钠)、生石灰等。对于患病犬舍及使用的器具,应每天进行消毒,直到犬痊愈。健康犬舍及可疑犬舍,应3天或7天消毒一次。所用器具应每天消毒。这样可以消灭传染源和切断传播途径。消毒时应注意以下几点:第一,一定要在清扫刷干净后,再使用消毒药进行消毒,这样效果会更好;第二,消毒药一定要按说明进行配制使用,否则浓度过高、过低都达不到消毒目的,而且还容易对人畜造成危害内容来自www.book1234.com请勿采集。

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