每15分钟有1位女性死于宫颈癌,宫颈癌是什么?如何预防?

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每15分钟有1位女性死于宫颈癌,宫颈癌是什么?如何预防?


由用户 蜜糖罐育儿平台 提供的知识:

世界范围内,每年有大约50万新发病例和30万妇女死亡病例。我国每年有新发病例15万左右,并呈年轻化及上升趋势。年轻妇女宫颈癌的发病率以每年2%-3%的速度增长。

宫颈癌是唯一病因明确、可以早期进行预防的癌症。预防HPV感染是防治宫颈癌的主要途径。

HPV与宫颈癌的关系及HPV 感染的特点

HPV 广泛存在于人群中,40%的女性在性生活开始的前两年内会感染上HPV,但是在被HPV 感染的第一年内有70%的病毒被体内的免疫系统自动清除,前两年内则有90%的病毒被清除,三年后几乎只有5%的病毒转为持续感染,进而发展为宫颈癌。在HPV 持续感染的影响下,从宫颈癌前病变发展为宫颈癌的整个过程可能需要10-30 年。

子宫颈癌是我国成年妇女罹患率为最高的癌症,早期发现的话差不多可以百分之百的治愈,难就难在妇女本身是不会感觉到她已患有零期的癌症,因此要靠子宫颈细胞检查。这当中最简单最容易的大众集体检查方法,是子宫颈抹片检查。但是抹片检查的信赖度不是很高,幸好一般由正常子宫颈发展为零期癌至少要七年以上,零期癌进展到侵入癌也要十年,因此在这十多年中若有问题的病人,每年都做检查,应该会找出病来,抹片检查大概在零期癌之前会分为三种报告︰(一)正常或发炎;(二)低危险群;(三)高危险群。 对于后二者报告,我们还需以阴道镜来检查有问题的地方,甚至做切片检查,其他的检查方法也有做荧光反应及切片检查。


由用户 凤朝阳/sun 提供的知识:

虽然宫颈癌是目前唯一一个号称知道明确病因的癌症,虽然目前宫颈癌疫苗已经面向市场。但是从根本上讲,宫颈癌依然是无法预防的。我们无法制止癌症的出现,但由于宫颈癌病因发现,对宫颈癌发生发展的进程的足够掌握,预防宫颈癌的发生发展,预防因宫颈癌致死致残,还是可以做到的!其方法就是——筛查+早诊早治!

本文内容将分两部分来走,首先,我们要知道宫颈癌发展到不同阶段,需要什么样的治疗手段,以及可能造成什么样的后果!

第二部分,宫颈癌个性化的预防。是针对不同阶段,和不同后果预防。

有耐心的,可以通看全文,没有耐心的,可以跳过第一部分,直杀第二部分。

第一部分

宫颈癌的发展一般步骤:

开始有性生活——HPV高危型感染——HPV高危型持续感染——宫颈上皮内瘤变(即癌前病变阶段)——原位癌——宫颈癌Ⅰa1期——宫颈癌Ⅰa2期——宫颈癌Ⅰb1期——宫颈癌Ⅰb2期——宫颈癌Ⅱa1期——宫颈癌Ⅱa2期——宫颈癌Ⅱb期——宫颈癌Ⅲa期——宫颈癌Ⅲb期——宫颈癌Ⅳ期——终末期

HPV感染阶段,不需要治疗,也没后果。

癌前病变阶段:低级别上皮内瘤变一般不治疗,或者选择物理治疗。高级别上皮内瘤变,行宫颈锥切。

关于宫颈锥切,主要的影响,就是宫颈机能不全导致妊娠流产风险。

小而浅的锥切,并不影响宫颈机能。

大而深的锥切可能影响宫颈机能,增加妊娠流产风险。

原位癌:治疗同高级别上皮内瘤变。

宫颈癌Ⅰa1期——宫颈癌Ⅰa2期——宫颈癌Ⅰb1期

治疗上,分保留生育功能的方式,和不保留生育功能的方式。

保留生育功能,就是切宫颈,不切子宫体。

不保留生育功能,就是宫颈宫体都切掉。

主要的影响也是妊娠成功率的问题。

此外,还有复发风险的问题。通常,这阶段的宫颈癌一般不容易复发,治愈率在90%以上。有高危因素的,需要辅助放化疗。

宫颈癌Ⅱa1期

需要行根治性子宫切除术,有高危因素需要辅助放化疗。复发风险较低。

宫颈癌Ⅰb2期、宫颈癌Ⅱa2期

以手术为主的综合治疗。也就是根治性子宫切除、放疗、化疗。这阶段的治疗,个性化很强,可左可右。复发风险相对低。

宫颈癌Ⅱb期——宫颈癌Ⅲa期——宫颈癌Ⅲb期

以放疗为核心的同步放化疗。

这阶段的放疗,需要给根治性剂量。根治性放疗,就是一锤子买卖。运气好的,这一锤子买卖下去,就彻底治愈了,甚至终身不复发。运气差的,这一锤子买卖,没能彻底消灭肿瘤,过几年就发生复发转移了。

对于复发转移的宫颈癌,需要个性化定制方案。但是因为原发部位的放疗,是一锤子买卖,如果在盆腔发生复发转移,处理起来很棘手,通常只能姑息性化疗。

放疗对身体的损害,是永久性的,不可逆的。而放疗对局部肿瘤的治疗效果是非常见效的。所以放疗这把双刃剑,两面都很锋利。

宫颈癌Ⅳ期

和复发、转移性的宫颈癌一样,需要个性化定制方案。对于盆腔的局部肿瘤,依然是以放疗为核心的同步放化疗。对于远处病灶,需要个性化的放化疗方案。

第二部分 关于宫颈癌个性化的预防

HPV感染的预防:目前,对于HPV感染唯一已知的有效手段,就是HPV疫苗。

HPV疫苗最有力的保护对象,是未曾有过性生活的年轻女性(也包括男性)。

因为HPV感染率,在有性生活的女性当中,非常高。疫苗是预防性的,是防于未接触之前,而非接触之后。虽然hpv疫苗对于已有性生活的女性,也有一定保护作用,但是对于已感染过的病毒型别,就没有意义了。

所以,HPV疫苗的保护,对90后、00后,以及下一代人更有意义,对于80后及以前的人,意义并不大。

这也是我为什么认为宫颈癌从根本上不能预防的原因。

对于咱们这一代人,主要的预防,还在于规范筛查+早诊早治。

除了HPV疫苗,还有别的方法预防HPV病毒感染吗?

彻底避免,没有办法,相对性的预防,是有办法的。

众所周知,HPV病毒主要通过性接触传播。有性生活,就有可能感染。但是咱么不可能为了避免HPV感染,就把性生活给戒掉了吧。

性生活不可避免,所以HPV感染,只能相对预防。和不同性伴侣接触,可能感染不同类型的HPV。很多人活在这个世界上,都是自带病毒的。

所以,避免多个性伴侣,是预防HPV病毒感染的良好手段。

避孕套能否预防HPV病毒感染?

愚以为,不能!

因为它是上皮内的病毒,并不只存在于阴道内,或者阴茎上。外阴皮肤,身体其他部分皮肤粘膜也是有可能携带病毒的。

怎么知道自己是否感染HPV病毒?

那就要做宫颈HPV病毒监测了!可以每3年做一次,不差钱的,每年监测也行。如果高危型阳性,那就要进入下一级的 预防了。

据说,HPV自取样的模式,正在研发中,不久将来,在家自己就可以监测HPV病毒了。检测的耗材,就像去药店买验孕棒一样方便。

癌前病变的预防:

如果,已经感染HPV病毒了,那就要监测癌前病变了。宫颈TCT检查,联合宫颈HPV检查,是筛查癌前病变的重要手段。

TCT异常,或者HPV高危型持续阳性,或者16、18型HPV病毒阳性,就需要警惕宫颈癌前病变的可能性。

下一步,需要做阴道镜下的宫颈活检。

TCT联合HPV的组合筛查时间间隔,推荐是3~5年。没有问题是3~5年,有问题,就随时要考虑进一步检查。

癌前病变——早期浸润癌的预防。

LISL,是低级别上皮内瘤变的意思,也就是CIN1。对于这个级别癌前病变,癌变风险很低,大部分自己能转阴。不需要特殊处理,定期复查就可以了。但如果持续的CIN1,可以考虑物理治疗。物理治疗后,对于HPV转阴,也会有帮助。

HISL,高级别上皮内瘤变,也就是CIN2或者CIN3。对于这个阶段的癌前病变,大约有15%30%左右有可能转变为浸润癌,需要积极处理。

处理方法就是,宫颈锥切,冷刀或者LEEP刀均可,根据病情,及大夫的熟练程度灵活掌握。

通过这样的处理,大部分癌前病变,都会止步在这个阶段。

但是,如果宫颈锥切下来,发现有浸润癌,就需要再做评估了。

进展到浸润癌阶段,再用“预防”俩字,看着就不顺眼了。

这个阶段,应该在专业机构,专业评估,寻求专业治疗。治疗方法,第一部分有简述。

关于生育风险的预防:

很多人,年龄大,病又多。有的不是病多,是“毛病”多,脑子不通。

在非疾病阶段,在不需要手术治疗的阶段,很多发现CIN1或者HPV单纯阳性的女性,终日纠结于她的“病”,又想怀孕,又怕怀孕。更有甚者认为把“病”看好了,再怀孕安全。最后“病”半天不好,孕半天怀不上。开始准备怀孕的时候,年龄又大,又心急,几个月怀不上就开始闹。

你闹哪样?

关于生育风险的防范,最佳手段就是不要等,早生孩子早享福。

在宫颈癌筛查的这条道路上,只有CIN2、CIN3、宫颈浸润癌、或者持续的CIN1,才算得上病。其他不算病,别没病找病。让你勤筛查,不是说你有病,是怕你万一有病了,咱们能早期发现。

对于不可避免的宫颈癌,如何规避生育风险?

规范筛查,规范诊治。争取在尽可能早的阶段,发现疾病,这样可以采取保留生育功能的手术方式进行治疗。


由用户 西元可可 提供的知识:

宫颈癌可谓是红颜女性的杀手,李媛媛、梅艳芳等美丽的女明星都是因宫颈癌而“香消玉殒”,这个疾病也是中国 15 岁至 44 岁女性中的第二大高发癌症,每年约有 13 万新发病例。

每年, 中国的宫颈癌病例占全球的 28% 以上。在全球范围内, 平均每分钟即检查出一例新发病例,每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。

我国每年新发宫颈癌人数约占全球 12%,根据 2014 年 WHO 世界癌症报告显示,2012 年,我国估计新增大约有 6.2 万新发宫颈癌患者,总发病率为 9.4 / 10 万人/年。虽然发病率较东亚地区及世界平均水平低,但由于我国人口基数大,每年新发病人数量占了全球的 12%。

虽然绝大多数癌症都找不到具体的病因,但是幸运的是宫颈癌找到了明确的病因。持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素,几乎所有(>99.9%)病变中都有高危病毒感染。

HPV家族中的HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切,导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。

原来宫颈癌是一种特殊的“传染病”。是传染病就好办了,传染病的流行必须具备三个基本环节就是传染源,传播途径和人群易感性。三个环节必须同时存在,方能构成传染病流行,缺少其中的任何一个环节,新的传染不会发生,不可能形成流行。

如何预防传染病?

方法也easy,隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群。

如何预防HPV感染和宫颈病变甚至宫颈癌?

一、定期检查,筛查策略如下。

2016年1月,美国妇产科医师学会(ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists)发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南(ACOG Practice Bulletin No. 157,ObstetGynecol.2016;127:185-7.),

1.强调了宫颈癌筛查应在21岁开始。不管女性第一次性生活发生在几岁或有其他行为相关的危险因素,小于21岁的女性不做筛查,除外HIV感染女性。年轻女性如果出现HPV感染,而几乎所有人都可以在1-2年内依靠免疫系统清除病毒而不发生瘤变。比指南建议的时间更早的进行筛查可能会增加患者的焦虑、患病率和花费,并导致过度随诊。

2.21-29岁女性应行单独细胞学检查,每3年筛查一次,不必每年行宫颈癌的筛查。30岁以下女性不必行联合检查。30-65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV联合检查;每3年单独行细胞学检查也是可行的,不必每年筛查。

3.对于既往筛查充分阴性且没有CIN2(宫颈上皮内瘤样病变2级)或更高级别病变的患者,65岁以后应停止各种形式的筛查。所谓既往筛查结果充分阴性被定义为,在过去10年间,连续3次细胞学阴性,或2次联合筛查阴性,最近的一次检查在5年之内。有CIN2、CIN3(宫颈上皮内瘤样病变3级)和AIS(宫颈原位腺癌)病史的女性,应该在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治疗后持续筛查20年,即使超过了65岁。

4.对于已行全子宫切除,且既往没有CIN2或更高级别病变的女性,应停止常规的细胞学检查和HPV检测,且没有任何理由重新开始。

5.有下列高危因素的女性,可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查,这是针对平均风险的女性:

1) HIV感染女性;2)免疫缺陷女性(例如接受实体器官移植者);3) 子宫内乙烯雌酚暴露女性;4)既往因CIN2,CIN3或癌治疗女性。

联合筛查结果异常的处理:

1.联合检查中细胞学ASCUS和HPV阴性女性,CIN3的风险很低,但其风险仍略微高于联合筛查阴性女性,推荐3年内行联合筛查。

2.30岁及以上女性,联合筛查中细胞学检查阴性HPV阳性女性,应依照下列两种途径之一进行处理:

(1)12个月内重复联合筛查。如果重复的细胞学检查为ASCUS或更高级别病变,或HPV仍为阳性,应建议患者行阴道镜。否则,患者应3年内行联合筛查。

(2)立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型检测。如果HPV-16和(或)HPV-18阳性,应直接行阴道镜检查。如果两种HPV亚型检测系阴性,应在12个月内重复联合筛查,对其结果的处理参照2012ASCCP修正的异常宫颈癌筛查结果的管理指南。

二、发现宫颈疾病,及时治疗。

HPV的致癌过程并非一步到位,而是由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右,因此,只要女性有自我保健意识,定期做检查,绝大多数可以预防,或者发现宫颈癌前病变,及时治疗,未雨绸缪,将宫颈癌阻断在癌前阶段的摇篮里。

三、HPV疫苗的接种:目前认为疫苗的保护率在70-80%以上。据估计,大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之前,宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法,且筛查建议和HPV的接种状态无关。

世界各国正在研究的HPV疫苗有目前最流行的只有三名成员,分别是:二价、四价和九价疫苗,“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。

1、二价疫苗“Cervarix”

超过70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18这两种病毒引起的!二价疫苗就可以预防由HPV16和HPV18型病变引起的宫颈癌。2016年7月,率先幸运获准进入中国市场的就是二价疫苗——希瑞适。

2、四价疫苗

可以预防6、11、16、18型HPV。虽然HPV6和HPV11并不属于宫颈癌高危型HPV病毒,它们却是引起尖锐湿疣和外阴癌的“罪魁祸首”。四价疫苗“Gardasil”(佳达修)在2017年6月也进入了中国市场。

3、九价疫苗

针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,据称能预防90%的宫颈癌!九价疫苗目前还没有获准进入中国市场。

四、保持外阴清洁,避免感染。积极治疗外阴炎、阴道炎等妇科炎症。

五、健康、和谐的性生活、避免多性伴,丈夫有同样责任。

六、保持开朗、乐观的心态,良好的生活习惯,戒烟(已知的能够增加HPV持续感染的因素包括:吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染)有利于保持免疫力,预防癌症和疾病。

预防宫颈癌,看似简单不?简单!执行有难度吗?需要广大热爱健康的朋友坚持。坚持健康的生活习惯、接种疫苗、配合定期的宫颈癌的筛查,相信未来的某一天,消灭宫颈癌不是不可能的事情!


由用户 世界因你而美 提供的知识:

同房出血是宫颈癌最常见的症状之一。早期宫颈癌或癌前期病变甚至也没有任何症状,这就需要进行常规的宫颈防癌筛查,使之消灭在萌芽状态。

那么,如何做好宫颈癌的筛查呢?

宫颈癌筛查三部曲,教你有效预防宫颈癌。

(一)宫颈癌筛查第一步:

1、宫颈和阴道细胞学检查:

TCT(宫颈液基薄层细胞图片技术)——目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈巴氏涂片检查相比明显提高了宫颈异常细胞的检出率。医生将采集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中送达实验室,制片过程由计算机程序控制。病理医生可以一目了然,使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。

2、HPV DNA检测:HPV DNA检测是是一种基因检测方式,根据HPV的分型来预测宫颈癌发生的风险系数。目前资料证明,HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因, 99.8%的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒。

3、筛查方法:

(1)筛查的年龄:性生活开始后3年左右应开始进行宫颈癌筛查,一般不晚于21岁,65岁以上可终止筛查。

(2)筛查的时间间隔:1次/年。连续3次正常者,可适当延长至2-3年再进行筛查。

(二)宫颈癌筛查第二步:

阴道镜检查:阴道镜是介乎于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜,通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构作出诊断,是一种临床诊断法。

当宫颈细胞学检查发现异常时,就需做阴道镜检查以确定病变。

(三)宫颈癌筛查第三步:

宫颈活组织检查:为确诊宫颈癌前病变及宫颈癌最可靠的方法。任何肉眼可见的病灶均应作单点或多点活检,以明确诊断,尽早采取有效治疗方法。

由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期,早期发现、及时治疗,能有效的杜绝宫颈癌的发生。


由用户 人溅人爱 提供的知识:

谈起癌症,也许很多人认为一旦得了癌症就是死路一条。对于很多恶性肿瘤是这样但是宫颈癌它不同。

在门诊通常采用的TCT、CCT或者LCT等的方法,原理都是类似,即便是采用传统的宫颈刮片的方法,也是可以起到预防宫颈癌的作用的。关键不是在于检测的技术,定期体检的意识相对来说更重要。

还有就是HPV检查,目前国内使用的方法很多,有定量的,有分型的,还有HC2检测的,目的都是监测有无HPV病毒的感染。HPV目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型,低危型的HPV不会导致宫颈癌,但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。

但是目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药,因此更多的建议是“治病不治毒”,即如果细胞学有问题了,查清楚治疗,如果仅仅是HPV的感染,没有细胞学的异常,加强监测,无需针对HPV做什么治疗。

图3. 传统刮片和薄层涂片在技术上的区别

因此,宫颈癌预防的一个重点是要加强定期的体检,争取在早期发现肿瘤并得以治疗。早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状,单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常,必须是要通过细胞水平的检查才能了解。等到肿瘤发展到了晚期,可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛,甚至累及周围的脏器的可能,晚期治疗肿瘤的效果相对就差得远了。

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